Лечение каналов: показания, методы

Эндодонтическое лечение позволяет сохранить зуб с осложнениями в виде пульпита и периодонтита. Своевременное и качественное лечение — это возможность локализовать инфекционно-воспалительный процесс, сохранив зуб и функциональность зубочелюстной системы в целом. 

Что такое корневой канал

Зуб состоит из коронки и корня. Коронковая часть возвышается над десной, а корень находится в толще челюстной кости. В зуб сосуды и нервы входят у самой верхушки его корня или корней. В центре зуба находится полость — пульпарная камера. От места, где нерв входит в зуб и до пульпарной камеры, тянутся узкие каналы. Это и есть корневые каналы зуба. 

В какие случаях проводится эндодонтическое лечение

Основные причины воспаления пульпы и развития периодонтита — микроорганизмы и токсины, выделяемые ими. Из очага кариеса они попадают в полость зуба — при пульпите, а оттуда в периодонт. 

Попадая внутрь зуба, бактерии активно размножаются, что нарушает нормальную жизнедеятельность зуба. Воспалительный процесс в зубном нерве сопровождается сильной болью. В организме нет механизмов, которые бы могли предотвратить этот разрушительный процесс, поскольку микроорганизмы уничтожают не только зубные ткани, но и их систему защиты. Кровеносные сосуды утрачивают способность доставлять к очагу защитные клетки, способные бороться с инфекцией. В этом случае необходимо удаление нерва из зуба. 

Какие последствия могут настигать человека при отсутствии лечения кариеса? Лечение осложнений кариеса проводится в 30-40% случаев обращения в клинику. Одной из основных причин удаления зубов является апикальный периодонтит. Последний также является частой причиной снижения иммунитета, служит хорошим фоном для развития различных патологий внутренних органов. 

Процедура удаления нерва, о которой чаще всего говорят пациенты при упоминании об эндодонтическом лечении, подразумевает удаление патологически измененной пульпы, инфицированных твердых тканей. Заключительным этапом лечения каналов является пломбирование просветов каналов и их изоляция от окружающих зубной корень тканей, что позволяет предупредить распространение патологического процесса. 

Методы депульпирования зуба можно разделить на два основных: девитальный и витальный. В первом случае на зубной нерв наносится специальный состав. Второй — быстрый метод, при котором стоматолог вскрывает зуб, чистит каналы и закрывает его временной или постоянной пломбой. 

Успех лечения зависит от стадии на которой находится процесс, качественной диагностики, применения новых технологий и оборудования. Качество лечения повышается благодаря использованию компьютерной томографии, стоматологического микроскопа. 

Как проходит эндодонтическое лечение

Лечение каналов или этапы удаления нерва:

• 1
  Диагностика.
• 2
  Анестезия.
• 3
  Изоляция операционного поля.
• 4
  Препарирование.
• 5
  Удаление пульпы (полное или частичное депульпирование).
• 6
  Определение длины канала.
• 7
  Механическая и медикаментозная обработка.
• 8
  Пломбирование каналов.
• 9
  Оценка качества лечения.

Основой для диагноза в эндодонтии являются жалобы пациента, анамнез болезни, диагностика, рентгенологическое обследование, данные тестов (температурного, перкуссии и т.д.). Перед началом обработки канала врач полностью удаляет дентин, тем самым предотвращая попадание патогенных бактерий в канал. Чтобы на всех этапах лечения исключить болевые ощущения у пациента и создать благоприятные условия для работы, проводится анестезия.

Лечение без боли — это реальность современной стоматологии. Раньше лечение корневых каналов было одной из самых болезненных процедур, но сегодня оно ничем не отличается от лечения неосложненного кариеса. Боль исключается полностью, даже на этапе введения анестетика. 

Перед очисткой каналов стоматолог создает условия для получения доступа к ним. Для этого с помощью бора формируется прямая полость, ведущая к корневым каналам. Чем моложе пациент, тем больше эта полость, поскольку размер пульпарной камеры уменьшается с возрастом. Поэтому у пожилых пациентов, объемы препарирования меньше. Доступ к каналам передних зубов выполняется на их тыльной стороне, а задних — на жевательной поверхности. Один из методов, который практикуется сегодня — чистка зубных каналов под микроскопом. Он позволяет в полной мере контролировать процесс. 

Для удаления пульпы используют экскаватор или шаровидный бор. Определяется положение устьев канала, а также производится удаление пульпы в каналах. Качественное пломбирование возможно только при правильном определении длины канала — он должен быть плотно заполнен до верхушки корня. В противном случае возможно развитие микроорганизмов, что приводит к распространению инфекционного процесса на верхушку корня. Следствием этого является разрушение костных структур у верхушки, развитие очага воспаления. 

Для определения размеров канала используется апекслокатор. Принцип измерения заключается в регистрации изменений электрического сопротивления, которое определено для верхушки корня. Измерение проводит с помощью электродов и эндодонтического файла. По достижению файлом верхушки, сопротивление падает и прибор сообщает об этом звуковым или световым сигналом. Контроль длины также осуществляется с помощью рентгена. 

Обрабатывая канал, преследуют следующие цели:

• удаление пульпы (полное депульпирование) и продуктов ее распада;
• удаление дентина со стенок канала;
• подавление патогенных микроорганизмов в канале и его ответвлениях;
• придание каналу формы, которая позволит провести эффективную обтурацию.

Каналы могут обрабатываться ручными или эндодонтическими инструментами, которые фиксируются в эндодонтическом наконечнике. С их помощью удаляется дентин со стенок канала, что позволяет расширить последний. 

Медикаментозная обработка направлена на уничтожение болезнетворных микроорганизмов, растворения продуктов распада пульпы. Механически вымывается стружка из канала и обрабатываются участки, к которым нельзя получить доступ с помощью инструмента. 

Чаще всего для промывания каналов используются растворы хлоргексидина и гипохлорита натрия. Ирригация проводится с помощью ультразвуковых насадок. Перечисленные методы позволяют практически полностью уничтожить патогенные микроорганизмы, а для заключительной обработки прибегают к временному пломбированию каналов гидроокисью кальция, а также озонотерапии. Последняя существенно снижает степень инфицирования канала и вероятность развития осложнений, при которых болит зуб после удаления нерва.

Пломбирование каналов позволяет:

• предотвратить путем изоляции инфицирование каналов и периапикальных тканей;
• предотвратить доступ микроорганизмам к питательной среде.

Для пломбирования каналов используются герметики, пасты, штифты. Эффективность пломбирования каналов с помощью герметиков и паст, используемых в чистом виде, достаточно низкая, поэтому они применяются только в комбинации со штифтами. Твердые материалы позволяют заполнить пространство во всех направлениях. Наиболее часто применяются штифты из гуттаперчи, которые обладают низкой токсичностью, хорошей биосовместимостью, хорошо заполняют канал и легко удаляются из него. 

Каналы пломбируют, применяя следующие технологии:

• латеральная конденсация;
• уплотнение гуттаперчи, которая разогревается в канале;
• гуттаперча добавляется в канал уже разогретой.

Латеральная конденсация используется чаще всего, а проводят ее за несколько этапов:

• 1
  Канал заполняется силером, после чего вводят штифт.
• 2
  Штифт из гуттаперчи уплотняется спредером путем вращательно-поступательных движений.
• 3
  Излишки материала удаляются, после чего выполняют вертикальную конденсацию.

Вертикальная конденсация позволяет эффективно изолировать все ответвления канала. 

Восстановление зубов после эндодонтического лечения

После лечения каналов проводится восстановление зуба, которое позволяет вернуть ему функциональность и эстетические характеристики.

Реставрация зуба проводится следующим образом:

• пломбирование композитными материалами;
• пломбирование композитными материалами со штифтами;
• коронки.

В большинстве случаев эндодонтическое лечение предполагает удаление значительных объемов зубных тканей, поэтому надежность в этом случае зависит от правильно выбранного метода восстановления.